仲裁保全措施申请书
申请人:-----------------------------------
地址:------------------------------------------------
被申请人:----------------------------------------------------
地址:-----------------------------------------------------------
申请人已就-------------------------------争议向你会提交仲裁申请书,根据《民事诉讼法》及《仲裁法》之有关规定,特向你会申请对被申请人采取冻结存款(或查封、扣押财产)保全措施。如因采取保全措施不当,选成被申请人财产损失,由我单位承担责任。
此致
------------------------仲裁委员会
申请人:
年 月 日

